تم إنشاء برنامج Medicaid و Medicare - التاريخ

تم إنشاء برنامج Medicaid و Medicare - التاريخ


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

وقع الرئيس جونسون في 30 يوليو 1965 تعديلات على قانون الضمان الاجتماعي لعام 1965. وقد وفرت الرعاية في المستشفيات للمسنين والتأمين التكميلي للفقراء. أسس هذا برنامج Medicare و Medicaid.

عندما تم اقتراح الضمان الاجتماعي لأول مرة ، تم اقتراح تضمين الرعاية الطبية. ومع ذلك ، فإن الخوف في ذلك الوقت من أن هذه الإضافة قد تثير الكثير من المعارضة ، وقد يؤدي ذلك إلى قتل مشروع القانون ، مما أقنع روزفلت بعدم إدراجه في الاقتراح الأصلي. حاول الرئيس ترومان تمرير تشريع لتوفير الرعاية الطبية للمسنين لكنه فشل. يقع على عاتق الرئيس جونسون دفعها كجزء من خطة المجتمع العظيم.

تم تقديم مشروع قانون لتوفير كل من الرعاية الطبية للمسنين والتأمين للفقراء في مجلس النواب. بعد الكثير من الجدل والمعارضة من أجزاء من المجتمع الطبي ، أقر مجلس النواب مشروع القانون ونقله إلى مجلس الشيوخ. قام مجلس الشيوخ بتوسيع التغطية بشكل كبير. بعد اجتماعات لجنة المؤتمر بمجلس النواب ومجلس الشيوخ ، كان مشروع القانون الذي سيتم طرحه هو إغلاق مشروع قانون مجلس النواب. أنشأت الفاتورة التي ستظهر الباب الثامن عشر ، المعروف باسم ميديكير ، والذي يتضمن الجزء أ ، الذي يوفر تأمين المستشفى للمسنين ، والجزء ب ، الذي يوفر تأمينًا طبيًا تكميليًا. الباب التاسع عشر ، الذي أصبح يعرف باسم ميديكيد ، يوفر الأموال للولايات لتمويل الرعاية الصحية للأفراد الفقراء.

تم التوقيع على مشروع القانون في 30 يوليو 1965 ، في إندبندنس بولاية ميسوري مع حضور الرئيس ترومان حفل التوقيع.

سيكون القانون صغيرًا. لقد اعتقدوا أنه لن يكون له تأثير كبير على التركيبة السكانية الأمريكية. كانوا مخطئين. على مدار الفترة الزمنية ، غير مشروع القانون طبيعة الهجرة. نتيجة للقانون ، سرعان ما تجاوزت الهجرة من آسيا وأمريكا الجنوبية المهاجرين من أوروبا الغربية. مع مرور الوقت ، زاد عدد المهاجرين أيضًا. كانت النتيجة على مدى العقود تغييرًا مهمًا في الديموغرافيا الأمريكية.


ميديكيد

ميديكيد في الولايات المتحدة هو برنامج فيدرالي وعلى مستوى الولاية يساعد في تكاليف الرعاية الصحية لبعض الأشخاص ذوي الدخل والموارد المحدودة. يقدم برنامج Medicaid أيضًا مزايا لا يغطيها برنامج Medicare عادةً ، بما في ذلك خدمات رعاية المسنين والرعاية الشخصية. يتمثل الاختلاف الرئيسي بين البرنامجين في أن برنامج Medicaid يغطي تكاليف الرعاية الصحية للأشخاص ذوي الدخل المنخفض بينما يوفر Medicare تغطية صحية لكبار السن. هناك أيضًا خطط صحية مزدوجة للأشخاص الذين لديهم ميديكيد وميديكير. [1] تصف جمعية التأمين الصحي الأمريكية Medicaid بأنه "برنامج تأمين حكومي للأشخاص من جميع الأعمار الذين لا يكفي دخلهم ومواردهم لدفع تكاليف الرعاية الصحية." [2]

يعد برنامج Medicaid أكبر مصدر لتمويل الخدمات الطبية والمتعلقة بالصحة للأشخاص ذوي الدخل المنخفض في الولايات المتحدة ، حيث يوفر تأمينًا صحيًا مجانيًا لـ 74 مليون شخص من ذوي الدخل المنخفض والمعاقين (23٪ من الأمريكيين) اعتبارًا من عام 2017 ، [3] [4] [5] بالإضافة إلى دفع نصف جميع المواليد في الولايات المتحدة في عام 2019. [6] وهو برنامج تم اختباره من حيث الموارد المالية يتم تمويله بشكل مشترك من قبل حكومة الولاية والحكومة الفيدرالية وتديره الولايات ، [7] مع كل ولاية لديها حاليًا مهلة واسعة لتحديد من هو المؤهل لتنفيذها للبرنامج. اعتبارًا من عام 2017 ، كان إجمالي التكلفة السنوية لبرنامج Medicaid يزيد قليلاً عن 600 مليار دولار ، حيث ساهمت الحكومة الفيدرالية منها بمبلغ 375 مليار دولار وتذكر 230 مليار دولار إضافية. [6] الدول غير ملزمة بالمشاركة في البرنامج ، على الرغم من أن جميعها شاركت منذ عام 1982. بشكل عام ، يجب أن يكون متلقو برنامج Medicaid مواطنين أمريكيين أو غير مواطنين مؤهلين ، وقد يشملون البالغين من ذوي الدخل المنخفض وأطفالهم والأشخاص ذوي الإعاقات المعينة . [8] إلى جانب Medicare و Tricare و ChampVA ، يعد برنامج Medicaid أحد برامج التأمين الطبي الأربعة التي ترعاها الحكومة في الولايات المتحدة. يتم إدارة برنامج Medicaid ، جنبًا إلى جنب مع Medicare ، من قبل المراكز الأمريكية لخدمات Medicare و amp Medicaid في بالتيمور بولاية ماريلاند. [9]

أدى قانون حماية المريض والرعاية الميسرة (PPACA ، أو ببساطة ACA) إلى توسيع نطاق الأهلية والتمويل الفيدرالي لبرنامج Medicaid. بموجب القانون ، فإن جميع مواطني الولايات المتحدة وغير المواطنين المؤهلين الذين لديهم دخل يصل إلى 138٪ من خط الفقر الفيدرالي ، بما في ذلك البالغين الذين ليس لديهم أطفال معالين ، مؤهلون للتغطية في أي ولاية شاركت في برنامج Medicaid. [10] ومع ذلك ، حكمت المحكمة العليا للولايات المتحدة الاتحاد الوطني للأعمال المستقلة ضد سيبيليوس أن الولايات لا يتعين عليها الموافقة على هذا التوسع من أجل الاستمرار في تلقي المستويات المحددة مسبقًا من تمويل Medicaid ، وقد اختارت بعض الولايات الاستمرار في مستويات التمويل السابقة لـ ACA ومعايير الأهلية. [11]

تُظهر الأبحاث أن برنامج Medicaid يحسن النتائج الصحية ، وتغطية التأمين الصحي ، والوصول إلى الرعاية الصحية ، والأمن المالي للمستفيدين ، فضلاً عن توفير الفوائد الاقتصادية للدول ومقدمي الخدمات الصحية. [3] [12] [13] [14]


حقائق

  • على الرغم من أنه يطلق عليه عادة فاتورة Medicare ، فإن العنوان الفعلي للقانون هو تعديلات الضمان الاجتماعي لعام 1965. إن Medicare هو العنوان الثامن عشر من قانون الضمان الاجتماعي Medicaid هو العنوان XIX.
  • وقع الرئيس ليندون جونسون التعديلات في القانون في 30 يوليو 1965 في مكتبة هاري إس ترومان في الاستقلال بولاية ميسوري.
  • حاول ترومان تمرير مشروع قانون لتوفير رعاية طبية ومستشفيات منخفضة التكلفة لأمريكا وكبار السن لكنه فشل في محاولاته. في الحفل ، كان هاري ترومان أول شخص يسجل في برنامج Medicare ، حيث حصل هو وزوجته ، Bess ، على بطاقات التأمين Medicare الأولى.
  • بلغ تمويل الميزانية لبرنامج Medicare و Medicaid في السنة المالية 1966 ، وهي أول سنة كاملة من عملية Medicare & rsquos ، حوالي 2.2 مليار دولار.
  • تلقى أكثر من مليوني ونصف المليون أميركي رعاية في المستشفى يغطيها برنامج الرعاية الطبية في البرنامج و rsquos في الأشهر الستة الأولى.

بعض الأحكام الأولية للبرنامج كما تم إقراره عام 1965:

  • غطى البرنامج ما يصل إلى 90 يومًا من الرعاية في المستشفى ، و 100 يوم من الرعاية المنزلية ، و 100 زيارة للرعاية الصحية المنزلية
  • يمكن للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا دفع 3 دولارات شهريًا لخطة تأمين صحي طوعي تغطي 80 بالمائة من فواتير الأطباء والاختبارات المعملية والخدمات ذات الصلة.
  • تتطلب اللغة في قانون الرعاية الصحية من الأشخاص غير المشمولين بالضمان الاجتماعي أن يقسموا بأنهم ليسوا أعضاء في أي منظمات شيوعية ، وهو مطلب تم نقله من القسم 210 أ (17) من قانون الضمان الاجتماعي.

كيف تتعلم المزيد عن تاريخ ميديكير

في MedicareFAQ ، يتمثل هدفنا في تثقيف وإبلاغ جميع المستفيدين من برنامج Medicare لمساعدتهم في العثور على تغطية بأسعار معقولة. نحن نفخر بأنفسنا لإبقاء عملائنا على اطلاع دائم بأية تغييرات في المزايا. اتصل بنا اليوم على الرقم أعلاه أو املأ نموذج مقارنة الأسعار الخاص بنا للحصول على أفضل الأسعار في منطقتك.

أدخل الرمز البريدي

أدخل الرمز البريدي الخاص بك لسحب خيارات الخطة المتاحة في منطقتك.

قارن الخطط

حدد خطط Medicare التي ترغب في مقارنتها في منطقتك.

الحصول على الاقتباس

قارن الأسعار جنبًا إلى جنب مع الخطط وشركات النقل المتاحة في منطقتك.

آخر حصة

ليندسي مالزون

Lindsay Malzone هي خبيرة Medicare في Medicare FAQ. تعمل في مجال الرعاية الطبية منذ عام 2017. ظهرت في العديد من المنشورات بالإضافة إلى أنها تكتب بانتظام لأعمدة الخبراء الأخرى المتعلقة بالرعاية الطبية. يمكنك أيضًا العثور عليها على قناة Medicare الخاصة بنا على YouTube بالإضافة إلى المساهمة في مجتمع Medicare على Facebook.

تعليق إلغاء الرد

كل التعليقات (850+)

أثبت برنامج Medicare FAQ أنه مفيد جدًا في إعدادي مع الخيار الأفضل والأقساط المنخفضة اللاحقة لتغطية Medicare الثانوية الخاصة بي. - راي سي.

كان وكيلي رائعًا. ذهب إلى الميل الإضافي. للمضي قدمًا ، يسعدني أن أعرف أنه سيكون الشخص المسؤول عن الاتصال بي. شكرا EIP! - جيف ر.

من بين جميع الوكلاء الذين تحدثت معهم ، ساعدوك أكثر بالمعلومات والنصائح والمساعدة. هذا هو السبب الوحيد الذي جعلني أختار الذهاب مع Elite. - دوايت د.


تاريخ موجز للرعاية الطبية في أمريكا

تاريخ Medicare & # 8217s: الوجبات الجاهزة الرئيسية

تعود المناقشة حول نظام التأمين الصحي الوطني للأمريكيين إلى أيام الرئيس تيدي روزفلت ، الذي تضمنت منصته التأمين الصحي عندما ترشح للرئاسة في عام 1912. لكن فكرة الخطة الصحية الوطنية لم تكتسب قوة حتى ذلك الحين تم دفعه من قبل الرئيس الأمريكي هاري إس ترومان.

استطلاع للرعاية الطبية اليوم

الآن بعد أن أصبحت & # 039 مستفيدًا من برنامج Medicare ، هل تدفع مقابل الرعاية الصحية أكثر مما كنت تتوقع؟

على الرغم من أن ترومان كافح لتمرير مشروع قانون خلال فترة ولايته ، إلا أنه لم ينجح ، ومرت 20 عامًا أخرى قبل أن يصبح شكل من أشكال التأمين الصحي الوطني - ميديكير للأمريكيين بعمر 65 عامًا أو أكبر ، بدلاً من المقترحات السابقة لتغطية الأمريكيين المؤهلين من جميع الأعمار. حقيقة.

قام الرئيس جون ف. كينيدي بدفعه غير الناجح من أجل برنامج رعاية صحية وطني لكبار السن بعد أن أظهرت دراسة وطنية أن 56 بالمائة من الأمريكيين فوق سن 65 لا يشملهم التأمين الصحي. ولكن لم يكن & # 8217t حتى بعد عام 1966 - بعد أن وقع الرئيس ليندون جونسون على التشريع في عام 1965 - بدأ الأمريكيون في تلقي التغطية الصحية للرعاية الطبية عندما بدأ سريان مزايا التأمين الطبي والمستشفيات الخاصة بالرعاية الطبية Medicare & # 8217s. كان هاري ترومان وزوجته بيس أول مستفيدين من برنامج Medicare.

بحلول أوائل عام 2019 ، كان هناك 60.6 مليون شخص يتلقون تغطية صحية من خلال Medicare. بلغ الإنفاق على الرعاية الصحية 705.9 مليار دولار في عام 2017 ، وهو ما يمثل حوالي 20 في المائة من إجمالي الإنفاق الصحي الوطني.

تتقلب توقعات الإنفاق على الرعاية الطبية بمرور الوقت ، ولكن اعتبارًا من عام 2018 ، كان من المتوقع أن يمثل الإنفاق على الرعاية الطبية 18 بالمائة إجمالي الإنفاق الفيدرالي بحلول عام 2028 ، ارتفاعًا من 15 في المائة في عام 2017. وكان من المتوقع أن ينضب الصندوق الاستئماني للجزء أ من برنامج Medicare بحلول عام 2026. (سيستمر وجود Medicare ، ولكن يجب تغطية المطالبات من خلال ضرائب الرواتب ، والتي فازت بـ & # 8217t لتكون كافية لـ تغطي جميع مطالبات الجزء "أ" بالكامل.)

لكن نصيب الفرد من الإنفاق على الرعاية الطبية كان ينمو بوتيرة أبطأ بكثير في السنوات الأخيرة ، حيث بلغ متوسطه 1.5 في المائة بين عامي 2010 و 2017 ، مقابل 7.3 في المائة بين عامي 2000 و 2007. ومن المتوقع أن ينمو نصيب الفرد من الإنفاق بمعدل أسرع خلال العقد القادم ، ولكن ليس بالسرعة التي كانت عليها في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين.

نظرة سريعة على معالم برنامج ميديكير

  • في 30 يوليو 1965 ، أصدر الرئيس ليندون جونسون قانون الرعاية الصحية بتوقيعه H.R. 6675 في إندبندنس بولاية ميسوري. أصدر الرئيس السابق ترومان أول بطاقة ميديكير خلال الحفل. في عام 1965 ، كانت ميزانية ميديكير حوالي 10 مليار دولار.
  • في عام 1966 ، أصبحت تغطية Medicare & # 8217s سارية المفعول ، حيث تم تسجيل الأمريكيين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر في الجزء "أ" واشترك الملايين من كبار السن الآخرين في الجزء "ب". اشترك تسعة عشر مليون فرد في برنامج Medicare خلال عامه الأول.
  • في عام 1972 ، وقع الرئيس ريتشارد نيكسون على القانون أول تغيير رئيسي في الرعاية الطبية. وسّع التشريع نطاق التغطية ليشمل الأفراد الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من إعاقات طويلة الأمد والأفراد المصابين بمرض الكلى في مراحله الأخيرة (ERSD). يتعين على الأشخاص ذوي الإعاقة انتظار تغطية الرعاية الطبية ، ولكن يمكن للأمريكيين المصابين بالداء الكلوي بمراحله الأخيرة الحصول على تغطية في وقت مبكر بعد ثلاثة أشهر من بدء علاجات غسيل الكلى المنتظمة في المستشفى - أو فورًا إذا خضعوا لبرنامج تدريبي لغسيل الكلى في المنزل وبدأوا في إجراء غسيل الكلى في المنزل. كان هذا بمثابة شريان حياة للأمريكيين المصابين بالفشل الكلوي - وهو مرض مدمر ومكلف للغاية.
  • عندما أقر الكونجرس قانون المصالحة الشامل لعام 1980 ، قام بتوسيع خدمات الصحة المنزلية. كما وضع مشروع القانون Medigap - أو التأمين التكميلي Medicare - تحت الإشراف الفيدرالي.
  • في عام 1982 ، تمت إضافة خدمات رعاية المحتضرين للمرضى الميؤوس من شفائهم إلى قائمة متزايدة من مزايا الرعاية الطبية.
  • في عام 1988 ، أصدر الكونجرس قانون التغطية الكارثية للرعاية الطبية ، مضيفًا حدًا حقيقيًا لمصاريف Medicare الإجمالية من الجيب للجزء أ والجزء ب ، جنبًا إلى جنب مع فائدة محدودة للعقاقير الطبية. تم إلغاء معظم قانون الرعاية الكارثية بعد أقل من عام بعد معارضة مجموعات كبيرة بشأن الأقساط المرتفعة للبرنامج. (حتى يومنا هذا ، لا يزال هناك حد أقصى للتكاليف النثرية لبرنامج Medicare A و B.)
  • كما طالب القانون الجديد الدول "بالمشاركة" في نظام Medicare باستخدام أموال Medicaid لتغطية أقساط Medicare وتقاسم التكاليف للمستفيدين من برنامج Medicare الفقراء. يُعرف هؤلاء الأفراد باسم المستفيدين المؤهلين من Medicare (QMB). في عام 2016 ، كان هناك 7.5 مليون مستفيد من برنامج Medicare من QMBs ، وتم استخدام تمويل Medicaid لتغطية أقساط Medicare الخاصة بهم وتقاسم التكاليف. لكي يتم اعتبارك من QMB ، يجب أن تكون مؤهلاً للحصول على Medicare ولديك دخل لا يتجاوز 100٪ من مستوى الفقر الفيدرالي.
  • تطلب التشريع الجديد من برامج Medicaid التابعة للولاية تغطية أقساط مجموعة المستفيدين من الرعاية الطبية المحددة ذات الدخل المنخفض (SLMB) - المؤهلون للحصول على الرعاية الطبية بدخل يتراوح بين 100 و 120 بالمائة من مستوى الفقر الفيدرالي.
  • أقر الكونجرس أيضًا برامج الفرد المؤهل (QI) والبرنامج المتبقي (من برنامجين تم سنهما في الأصل) يتطلب من برنامج Medicaid دفع أقساط (من خلال منحة فيدرالية) لأعضاء الجزء ب الذين يتراوح دخلهم بين 120 و 135 في المائة من الفقر. التمويل السنوي لتحسين الجودة محدود وبمجرد استنفاده ، لا يحق للمستفيدين الحصول على المخصصات - على الرغم من أن الدول يمكن أن توفرها على سنتها الخاصة. على عكس QMB و SLMB ، يجب إعادة تفويض برنامج QI من قبل الكونجرس كل بضع سنوات ، ولا تشارك الدول بشكل عام في تمويله.
  • أعطت التشريعات الأخرى أولئك المؤهلين لتغطية Medicare المزيد من الخيارات في السوق الخاصة من خلال Medicare Part C - Medicare Advantage (MA). تُعرف في الأصل باسم Medicare HMOs أو & # 8220Medicare + Choice & # 8221 (من بين أسماء أخرى) ، قدمت الخيارات الخاصة الجديدة في النهاية مزايا إضافية مثل تغطية الأدوية الموصوفة للمنتسبين الجدد. يتطلب قانون الرعاية الميسرة مزيدًا من المساءلة عن هذه الخطط ، بما في ذلك ربط مدفوعات شركات التأمين بنظام التصنيف النجمي - وهو مقياس لعدة طرق مختلفة مطلوبة الخطط لتوفير رعاية عالية الجودة.
  • يُسمح للأمريكيين الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من التصلب الجانبي الضموري (ALS) بالتسجيل في برنامج Medicare دون فترة انتظار إذا تمت الموافقة على دخل تأمين الإعاقة للضمان الاجتماعي (SSDI). (يتمتع معظم مستلمي SSDI بفترة انتظار مدتها 24 شهرًا للحصول على Medicare من وقت بدء المزايا النقدية للإعاقة.)
  • وقع الرئيس جورج دبليو بوش على قانون تحسين وتحديث الأدوية بوصفة طبية لعام 2003 ، مضيفًا فائدة اختيارية للأدوية التي تُصرف بوصفة طبية تُعرف بالجزء د ، والتي يتم توفيرها فقط من قبل شركات التأمين الخاصة. حتى هذا الوقت ، لم يكن لدى حوالي 25 في المائة من أولئك الذين يتلقون تغطية الرعاية الطبية خطة طبية للأدوية. أصبحت خطط Medicare Part D متاحة اعتبارًا من عام 2006 ، ويمكن شراء الجزء D كخطة قائمة بذاتها ، ولكن يمكن أيضًا دمجها مع خطط Medicare Advantage (تشمل 90 بالمائة من خطط Medicare Advantage تغطية الجزء D اعتبارًا من 2019). اعتبارًا من أوائل عام 2019 ، كان لدى أكثر من 45 مليون مستفيد من برنامج Medicare - حوالي ثلاثة أرباع سكان برنامج Medicare - تغطية الجزء D من برنامج Medicare (يمكن للمستفيدين من Medicare أيضًا الحصول على تغطية وصفة طبية من صاحب العمل أو برنامج المتقاعدين ، أو من Medicaid إذا كانوا مؤهلين للحصول على كل من Medicare و Medicaid).
  • يتضمن قانون حماية المريض والرعاية الميسرة لعام 2010 قائمة طويلة من أحكام الإصلاح التي تهدف إلى احتواء تكاليف الرعاية الطبية مع زيادة الإيرادات ، وتحسين وتبسيط أنظمة التوصيل ، وحتى زيادة الخدمات المقدمة للبرنامج.

2015 حتى 2021

  • اعتبارًا من يناير 2021 ، كان هناك 63.1 مليون شخص مسجلين في برنامج Medicare. بلغ معدل الالتحاق أقل من 50 مليون شخص اعتبارًا من عام 2014 ، ولكنه كان ينمو بسرعة مع بلوغ جيل الطفرة السكانية 65 عامًا.
  • في أوائل عام 2015 بعد سنوات من محاولة تحقيق الإصلاحات ، أقر الكونجرس قانون إعادة تفويض الرعاية الطبية و CHIP (MACRA) ، وألغى صيغة التسعينيات التي تطلبت "إصلاح مستند" سنويًا من الكونجرس لتجنب التخفيضات الكبيرة لمدفوعات الأطباء بموجب الجزء ب. خدم كمحفز خلال عام 2016 وما بعده لـ CMS لدفع التغييرات إلى كيفية دفع Medicare للأطباء مقابل الرعاية - الانتقال إلى الدفع مقابل المزيد من القيمة والجودة على عدد الخدمات التي يقدمها الأطباء للمستفيدين من Medicare.
  • قامت MACRA أيضًا بتوسيع برنامج QI لبعض مدفوعات أقساط الجزء ب لبعض الأعضاء ذوي الدخل المنخفض (من بين امتدادات أخرى ميديكيد والبرامج ذات الصلة بالشريحة).
  • زادت أقساط الجزء "ب" في السنوات الأخيرة ، بعد أن انخفضت في عام 2012 ثم ظلت ثابتة خلال السنوات الثلاث المقبلة. عندما ظهر الجزء B من برنامج Medicare لأول مرة ، تم تحديد أقساط المسجلين & # 8217 بمبلغ 3 دولارات شهريًا. بحلول أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين ، وصلت الأقساط إلى حوالي 50 دولارًا في الشهر ، وهي الآن تبلغ 148.50 دولارًا في الشهر اعتبارًا من عام 2021.
  • تم إغلاق فتحة الدونات نتيجة لـ ACA. تم التخلص منه تمامًا اعتبارًا من عام 2020 (تم إغلاقه مبكرًا بعام واحد - في عام 2019 - للأدوية التي تحمل علامات تجارية ، لكن الأدوية الجنيسة لا تزال تكلف أكثر بينما كان المسجلين في حفرة الدونات في عام 2019). يدفع الملتحقون بخطط الجزء د القياسي الآن 25٪ من تكلفة أدويتهم حتى يصلوا إلى حد التغطية الكارثية (على عكس دفع التكلفة الكاملة للأدوية أثناء وجودهم في حفرة الدونات ، وهو ما كان عليه الحال قبل أن تبدأ ACA في أغلق فتحة الدونات في 2010/2011).
  • أدى جائحة COVID ، الذي بدأ في عام 2020 ، إلى العديد من التغييرات التنظيمية لبرنامج Medicare. تم تقديم معظمها على أساس مؤقت وطارئ ، مع تجنب عملية الإشعار والتعليق المطولة التي يجب أن يتبعها وضع القواعد الجديدة في العادة. لكن من المرجح أن يظل البعض ، بما في ذلك زيادة الوصول إلى الخدمات الصحية عن بعد ، في مكانه بعد انتهاء الوباء. لدى صندوق الكومنولث نظرة عامة جيدة على التدابير التي تم وضعها لحماية المستفيدين من الرعاية الطبية ومقدميها خلال جائحة COVID.

لمزيد من المعلومات ، اطلع على الجدول الزمني الشامل لمؤسسة Kaiser Family Foundation & # 8217s.


كيف تم صنع ميديكير

قبل خمسين عامًا ، أنشأ الكونجرس ميديكير وميديكيد وأعاد تشكيل الرعاية الصحية الأمريكية. انخفض عدد المواطنين المسنين الذين يفتقرون إلى المستشفيات والأطباء. أصبحت المستشفيات والأطباء وحكومات الولايات والحكومات المحلية تعتمد على هذا التمويل الفيدرالي. لدينا ميل إلى نسيان تاريخ القوانين التي وسعت التزامات والتزامات الحكومة الفيدرالية. لكن إقرار ميديكير وميديكيد ، الذي حطم الحواجز التي فصلت بين الحكومة الفيدرالية ونظام الرعاية الصحية ، لم يكن أقل إثارة للجدل من النقاشات الأخيرة حول قانون الرعاية بأسعار معقولة.

عندما تم اقتراح الرعاية الطبية لأول مرة ، في أواخر الخمسينيات من القرن الماضي ، كان التأمين الصحي الوطني سببًا خاسرًا لعقود. في الثلاثينيات ، اختار فرانكلين ديلانو روزفلت عدم إضافة الرعاية الصحية إلى اقتراح الضمان الاجتماعي الخاص به لأنه يعتقد أنه سيكون مثيرًا للجدل للغاية ، وسيضر بآفاق البرامج الأخرى. في حين تبنت معظم الديمقراطيات الغربية شكلاً من أشكال برامج الرعاية الصحية الوطنية ، اعتمدت الولايات المتحدة على نظام خاص يدور ، كما روى عالم الاجتماع بول ستار ، حول فهم مقدس للعلاقة بين الطبيب والمريض. عندما تحدث الليبراليون عن إعطاء الحكومة دورًا أكبر في الرعاية الصحية ، كان أصحاب المصلحة في النظام الحالي يقاومون دائمًا ، ويحميون سلطتهم واستقلاليتهم من خلال تحذيرهم من أن واشنطن ستقطع العلاقات بين الأطباء ومرضاهم. كان توزيع معاشات الشيخوخة شيئًا ، لكن السماح للحكومة بالتدخل في الشؤون الطبية الحميمة شيء آخر تمامًا. عندما اقترح أحد أعضاء مجلس الشيوخ في عام 1937 أن الرئيس فرانكلين ديلانو روزفلت كان مستعدًا لتوسيع دور الحكومة في الطب إذا لم يفعل الأطباء المزيد لمساعدة المحتاجين ، زمن سألت المجلة في قصتها الغلافية لشهر يونيو "أطباء مؤممون؟"

عندما اقترح الرئيس هاري ترومان تأمينًا صحيًا وطنيًا لكل أمريكي في عام 1945 ، ومرة ​​أخرى في عام 1949 ، كجزء من جهوده للمضي قدمًا في السياسات المحلية التي تم استبعادها من الصفقة الجديدة ، جاء هو والليبراليون المتحالفون معه ليروا سبب قيام القوات المسلحة الديمقراطية. تجنب موضوع الرعاية الصحية في الثلاثينيات. أجرت الجمعية الطبية الأمريكية أغلى جهود الضغط حتى ذلك التاريخ في مقابل خطة ترومان للرعاية الصحية ، والتي وصفتها بأنها "غير أمريكية" و "طب اجتماعي". اتهمت منظمة A.M.A. بأن إدارة ترومان تتكون من "أتباع خط حزب موسكو" عملت عن كثب مع الائتلاف المحافظ في الكونجرس لقتل الإجراء في اللجنة. بحلول عام 1950 ، كان الاقتراح ميتًا.

في غضون ذلك ، خلال الأربعينيات والخمسينيات ، عززت الحكومة نظام الرعاية الصحية الخاص من خلال الإعفاءات الضريبية للشركات التي دعمت الشركات التي تقدم تأمينًا لعمالها. تم جلب المزيد من العمال إلى النظام الخاص من خلال هذا الشكل غير المباشر والخفي من المساعدة الحكومية ، مما خلق مقاومة أكبر لفكرة قيام الحكومة الفيدرالية بتوفير التأمين بشكل مباشر.

ومع ذلك ، ظل العديد من الديمقراطيين مقتنعين بأن نظام الرعاية الصحية ترك الكثير من الأمريكيين دون الحصول على رعاية ميسورة التكلفة. في عام 1957 ، جاء عضو الكونجرس أيم فوراند ، وهو ليبرالي متحمس للصفقة الجديدة ترك المدرسة بعد الصف السابع لرعاية والده المريض ، بفكرة برنامج أصغر وأكثر استهدافًا كخطوة أولى نحو التأمين الصحي الوطني. مع عضو الكونجرس سيسيل كينج ، وهو ديمقراطي من كاليفورنيا ، اقترح فوراند تغطية بعض التكاليف الطبية للعدد المتزايد من الأمريكيين فوق سن الخامسة والستين. كانت مشكلة الأمريكيين المسنين الذين يفتقرون إلى الرعاية الصحية حادة ، وفقًا لوزارة الصحة والتعليم والرعاية الاجتماعية. احتاج الأمريكيون الأكبر سنًا إلى أكثر من ضعف رعاية المستشفى التي يحتاجها الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن خمسة وستين عامًا. حتى مع مزايا الضمان الاجتماعي ، لم يتمكن معظمهم من تحمل تكاليف العلاج في المستشفى ، والتي كانت ترتفع بسرعة خلال هذه السنوات نتيجة للتقدم الطبي. اتخذ فوراند وكينج القرار التكتيكي باقتراح أن يخضع البرنامج لإدارة الضمان الاجتماعي. سيكون الليبراليون قادرين على المجادلة بأنهم كانوا ببساطة يوسعون البرنامج الشعبي ويدفعون مقابل المزايا الجديدة من خلال ضريبة الرواتب الخاصة بالضمان الاجتماعي.

في مجلس النواب ومجلس الشيوخ ، تلقى الاقتراح ، الذي أطلقت عليه وسائل الإعلام اسم ميديكير ، دعمًا قويًا من مجموعة جديدة من الديمقراطيين بما في ذلك ريتشارد بولينج ، من ميسوري ، وهوبرت همفري ، من مينيسوتا ، الذين كانت أعدادهم تتزايد باطراد منذ انتخابات عام 1946 وانفجرت. في الانتخابات النصفية لعام 1958. لقد كانوا جيلًا جديدًا من الليبراليين الشماليين الذين تأثروا بشدة بالصفقة الجديدة ، رغم أنهم أصغر قليلاً من فوراند وكينغ ، وكانوا ملتزمين بتوسيع نطاق فوائدها في مجالات مثل الرعاية الصحية والحقوق المدنية والتعليم. في أذهانهم ، كان الاقتصاد مزدهرًا ، لذلك كان بإمكان الولايات المتحدة تحمل الحكومة الفيدرالية للتخفيف من جميع أنواع المشاكل الاجتماعية التي تم تجاهلها حتى ذلك الحين. كانوا متحالفين مع والتر روثر ، رئيس اتحاد عمال السيارات ، الذي قال لمنتقدي البرنامج أن الوقت قد حان "للتوقف عن محاربة طواحين الهواء الأيديولوجية والتعامل مع الاحتياجات الإنسانية الأساسية".

ألقى العمال المنظمون ، وهو لاعب قوي في السياسة الأمريكية في ذلك الوقت ، عندما كان ثلاثون في المائة من القوة العاملة منضمين إلى نقابات ، دعمه وراء الرعاية الطبية. ابتهج زعماء حزب العمال عندما أعلن السناتور جون كينيدي عن ولاية ماساتشوستس دعمه للرعاية الطبية خلال حملته الرئاسية عام 1960 ضد ريتشارد نيكسون. لم يكن كينيدي راديكاليًا ، لكنه كان يعتقد أن الرعاية الصحية كانت أحد المجالات التي تحتاج الحكومة فيها إلى دور موسع. رأى كينيدي أن مشروع قانون الرعاية الصحية المنقح جذاب من حيث المبدأ ، فضلاً عن كونه مسؤولاً مالياً ، لأن العمال سيدفعون مقابل الفوائد التي سيحصلون عليها في نهاية المطاف. في 14 أغسطس 1960 ، زار كينيدي هايد بارك للاحتفال ، مع إليانور روزفلت ، بالذكرى السنوية الخامسة والعشرين للضمان الاجتماعي ، واستخدم المناسبة للترويج للرعاية الطبية. قال المرشح إن هناك حاجة ماسة للبرنامج في "كل مدينة وبلدة ، وكل مستشفى وعيادة ، وكل حي وكل بيت راحة في أمريكا - حيث يعيش مواطنونا الأكبر سنًا حياتهم في حالة من العوز واليأس في ظل المرض".

على الرغم من سمعته بأنه غير عاطفي بشأن السياسة الداخلية ، فقد أذن كينيدي ، كرئيس ، بجهود علاقات عامة شاملة لدعم الرعاية الطبية. بينما كان هناك العديد من مجالات السياسة ، مثل الحقوق المدنية ، حيث تجنب كينيدي اتخاذ إجراء خوفًا من أن يقتل المحافظون في الكونغرس أفكاره ، اعتقد الرئيس أن مشروع القانون لديه فرصة لائقة لتمريره ، لأن العديد من الناخبين أحبوا ضمانهم الاجتماعي. في 20 مايو 1962 ، ألقى الرئيس خطابًا مفعمًا بالحيوية في تجمع حاشد في ماديسون سكوير غاردن ، حضره أكثر من سبعة عشر ألف شخص والعديد من المشاهدين على شاشات التلفزيون. قال كينيدي: "حقيقة الأمر هي أن ما نتحدث عنه الآن ، فعلته معظم دول أوروبا منذ سنوات". لقد فعل البريطانيون ذلك قبل ثلاثين عامًا. نحن وراء كل بلد ، تقريبًا ، في أوروبا ، في مسألة الرعاية الطبية لمواطنينا ".


قانون تخفيض العجز

يمنح قانون تخفيض العجز لعام 2005 (DRA) الحرية للولايات لتعديل برامج Medicaid الخاصة بها. يسمح هذا القانون ، الذي تم توقيعه كقانون من قبل الرئيس السابق بوش ، للولايات بخيار فائدة جديد مرتبط بخطة "مرجعية" أو "معادلة مرجعية". أيضًا ، يتعين على المواطنين الآن إظهار وثائق الجنسية والهوية عند التقديم.

بموجب قانون التنمية الريفية DRA ، يصبح الأطفال المعوقون الذين تقل أعمارهم عن 19 عامًا في الأسر التي لديها دخل يصل إلى 300 في المائة من مستوى الفقر الفيدرالي مؤهلين ضمن فئة جديدة. يمكن للدول الآن أيضًا أن تفرض أقساطًا مرتبطة بالدخل وتقاسم التكاليف. إذا لم يتم دفع الأقساط بعد فترة زمنية معينة ، يمكن للدولة إلغاء التغطية لتلك العائلة. كما أن للولايات الحق في التنازل عن العلاوة إذا كانت ستخلق "مشقة لا داعي لها".

أدى هذا القانون أيضًا إلى دفع فترة الاسترجاع لعمليات نقل الأصول من ثلاث سنوات إلى خمس سنوات ونقل بداية فترة العقوبة من اليوم الذي حدث فيه النقل إلى تاريخ تطبيق Medicaid والأهلية. كما أنه يرفع المدفوعات المشتركة والخصومات الحالية لمتلقي برنامج Medicaid والتي تشمل الأدوية الموصوفة.

كان التغيير الرئيسي الآخر هو أن الزوج / الزوجة أو الزوج الذي يبقى في المنزل ، لن يكون قادرًا على الاحتفاظ بأصول إضافية تتجاوز الحد الأساسي. قدر مكتب الميزانية في الكونجرس أن هذه التغييرات من DRA ستفرض 13 مليون دولار على المستلمين الفقراء وإنهاء التغطية لنحو 65000 شخص يستخدمون برنامج Medicaid حاليًا.


تعمل تعديلات الضمان الاجتماعي لعام 1972 على تمديد أهلية الرعاية الطبية للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من إعاقات طويلة الأجل والذين يعانون من مرض الكلى في نهاية المرحلة. كما قاموا بإنشاء منظمات مراجعة المعايير المهنية (PSROs) لمراجعة مدى ملاءمة الرعاية.

يضيف قانون العدالة الضريبية والمسؤولية المالية مزايا رعاية المسنين من Medicare ، ويؤسس برنامجًا يمكن من خلاله للمستفيدين من برنامج Medicare اختيار الحصول على مزاياهم من خطط التأمين الصحي الخاصة التي تضع قيودًا على مدفوعات مستشفى Medicare لكل حالة وتتطلب تطوير نظام دفع محتمل مقترح للمرضى الداخليين خدمات المستشفيات ، والتي بموجبها تتلقى المستشفيات مبلغًا ثابتًا للدفع لكل نوع من أنواع الحالات. كما أنه يحل محل منظمات دعم سير العمل بمنظمات مراجعة الأقران (PROs) ، والتي تم منحها سلطة أكبر لمراجعة مدى ملاءمة الرعاية في المستشفى ومعاقبة المستشفيات على الرعاية غير الملائمة.


العودة إلى ميديكير

جلبت الألفية الجديدة إدارة جمهورية ومقاومة لمتابعة تغييرات كبيرة في الرعاية الصحية. عندما أنشأ الرئيس جورج دبليو بوش ميديكير الجزء د ، لم يسمح التشريع للحكومة الفيدرالية بالتفاوض بشأن أسعار الأدوية ، مما ترك التقدميين يشعرون بالإحباط والضعف أمام القوة المتنامية لصناعة الأدوية.

على الرغم من ذلك ، تحسنت بقية برامج Medicare بشكل كبير منذ أيامها الأولى. أدت الإصلاحات التي أدخلت على البرنامج إلى خفض الإنفاق ، وأصبح له الآن تكاليف إدارية منخفضة بالإضافة إلى قدرة مثبتة على التحكم في الأسعار ، مما يمنحه غالبًا ميزة على التغطية الخاصة. أدى ذلك إلى جعله شائعًا ليس فقط لدى المتلقين ولكن أيضًا بين المشرعين.

في هذا المناخ ، وصلت & ldquoMedicare-for-all & rdquo أخيرًا إلى الكونغرس. في عام 2003 ، قدم النائب جون كونيرز قانون الرعاية الصحية الموسعة والمحسّنة للجميع ، وهو مشروع قانون من شأنه أن ينشئ نظام رعاية صحية شاملًا يدفعه الفرد. تجاهله زملائه المشرعون إلى حد كبير في ذلك الوقت ، لكن كونيرز قدم مشروع القانون في كل جلسة من جلسات الكونغرس حتى استقال في ديسمبر 2017 في أعقاب مزاعم التحرش الجنسي. في عام 2006 ، حاول كينيدي أيضًا مرة أخرى ، حيث قدم قانون الرعاية الطبية للجميع ، والذي اقترح توسيع التغطية تدريجياً لتشمل جميع المواطنين والمقيمين القانونيين.

على الرغم من أن هذه الفواتير لم تكن ناجحة ، إلا أنها أشارت إلى تغيير قادم في الإستراتيجية من اللغة التقنية للدافع الفردي إلى الرسالة التطلعية المتمثلة في التوسع في Medicare لإنشاء نظام أفضل.

& ldquo كانت هناك مخاوف من أنه كان من الصعب إيصال ما يعنيه الدافع الفردي حقًا ، كما يقول راندي بلوك ، رئيس المجلس الوطني لشبكات الفهود الرمادية ، الذي شارك في مناصرة الرعاية الصحية منذ السبعينيات. & ldquo يعرف جزء كبير من الأمريكيين عن Medicare ، وهو وسيلة لبناء الأنظمة القائمة ولمساعدة الجمهور على فهم أنه من الممكن القيام بعمل جيد. & rdquo

إذا كانت الخطوات الأولى في التحرك نحو استخدام Medicare-for-all تتعلق بالأشخاص الذين يدركون كفاءة البرنامج و rsquos والألفة ، فقد جاءت الخطوة الأخيرة من الشعور المتزايد بالإحباط من نظام الرعاية الصحية الحالي في البلد و rsquos. في السنوات التي سبقت قانون الرعاية الميسرة ، زاد الجمهور من غضبه من صناعة التأمين. لقد سئم الناس من الأقساط المرتفعة ، أو فقدوا التأمين بسبب الظروف الموجودة مسبقًا أو أفلسوا لتحمل تكاليف الرعاية المنقذة للحياة.

دخل باراك أوباما البيت الأبيض واعدًا بفعل شيء حيال ذلك. لقد أيد في البداية فكرة & ldquopublic option الذي من شأنه أن يسمح للمستهلكين الذين لم & rsquot بالتغطية من خلال العمل أو البرامج الحالية الأخرى الشراء في خطة حكومية شبيهة بالرعاية الطبية. لكن فكرة الخيار العام ماتت خلال مناقشات ACA ، وتم انتقاد القانون النهائي ، في حين أنه أكبر إصلاح للرعاية الصحية منذ عام 1965 ، من قبل أولئك الذين على اليسار لعدم الذهاب بعيدًا بما فيه الكفاية ومهاجمتهم باستمرار من قبل أولئك الذين على اليمين.

& ldquo إن عدم وجود أي شراء من الحزبين لـ ACA و mdash الذي تم تصميمه بطرق كان المدافعون يأملون أن يشجع هذا النوع من التأييد من الحزبين و [مدش] يعني أن المدافعين قالوا ، إذا كان بإمكانك الحصول على دعم جمهوري كبير أو أي دعم جمهوري ، لماذا لا نفعل شيئًا نريده حقًا ، مثل توسيع Medicaid و Medicare؟ & rdquo يشرح Hacker ، خبير السياسة الصحية الذي ساعدت خطة الخيارات العامة التي ساعدت في إلهام ACA.

من المؤكد أن دعاة الرعاية الطبية للجميع مثل السناتور فيرمونت بيرني ساندرز شعروا بهذه الطريقة. طرح السناتور الآن خمس نسخ من قانون الرعاية الصحية للجميع ، مع تقديم مشروع القانون الأخير مؤخرًا في أبريل.

وفكرته تحظى بشعبية متزايدة. While his 2013 bill had zero co-sponsors, the current version has 14, including four of his fellow 2020 Democratic hopefuls. A recent poll from the nonpartisan Kaiser Family Foundation found that support for a national single-payer health plan has increased 16% since 2000. And when it comes to the actual &ldquoMedicare-for-all&rdquo terminology, 63% of voters had a positive reaction to the phrase.

One thing experts note, however, is that voters are not always clear on what &ldquoMedicare-for-all&rdquo really means. The same Kaiser poll also found that when voters were told the details of health plans, 56% supported a true Medicare-for-all plan and 74% said they favored a proposal that would give them the option to buy a Medicare-like plan or keep their current coverage if they like it. This would actually be closer to Hacker&rsquos new work, which led to the &ldquoMedicare for America&rdquo proposal that was introduced by Connecticut Rep. Rosa DeLauro and Illinois Rep. Jan Schakowsky in the House.

&ldquoI think the enthusiasm for Medicare-for-all has outpaced the changes in the political reality that would make Medicare-for-all possible. It&rsquos still a really big lift,&rdquo Hacker says.

While several Democratic presidential candidates have supported Sanders&rsquo plan, it seems that many are still navigating the nuances of what that means politically. New Jersey Sen. Cory Booker and California Sen. Kamala Harris, for example, have said they support &ldquoMedicare-for-all&rdquo but don&rsquot want to get rid of private insurance, while Pete Buttigieg said he believes the best way is to provide &ldquoMedicare for all who want it&rdquo and Joe Biden similarly told voters they should have the option of a Medicare-like plan. Even Massachusetts Sen. Elizabeth Warren has said she is looking at &ldquodifferent pathways&rdquo to reach universal coverage.

&ldquoBecause the enthusiasm of Medicare-for-all is growing among Democratic voters, other Democrats like many of those running for president are trying to tap into that enthusiasm,&rdquo says Oberlander. &ldquoThey&rsquore trying to use the rhetoric and rhetorical advantages of Medicare expansions while avoiding the political liabilities of Medicare-for-all.&rdquo

As politicians have seen over the past century, the political liabilities can be dangerous. But warnings of socialism are unlikely to have the same effect in the era of Sanders and Rep. Alexandria Ocasio-Cortez that they did during the 1950s.

&ldquoYoung people are not afraid of the word socialism,&rdquo Hoffman says. &ldquoI&rsquove noticed that is not the major line of attack anymore. The main thing that we hear now is how are you going to pay for it?&rdquo

These attacks may yet be successful. Just because a policy is popular among Democratic primary voters is no guarantee it can survive the general election, particularly against President Donald Trump. But even if no plan succeeds this cycle, experts and activists say the current wave of support for Medicare-for-all feels vastly different from previous reform efforts that died under Truman or Clinton.

&ldquoIt&rsquos not like people can come in and say let&rsquos just do incremental reform. We did try that,&rdquo Hoffman says. &ldquoIt&rsquos not just that it didn&rsquot completely work, but it was so vulnerable to attack. The only way to prevent that is to have full scale comprehensive reform.&rdquo


شاهد الفيديو: Medicare u0026 Medicaid 101


تعليقات:

  1. Graeham

    إنه لأمر مؤسف ، أنني الآن لا أستطيع التعبير - أنا أسرع في العمل. لكن سيتم إطلاق سراحي - سأكتب بالضرورة ما أفكر به في هذا السؤال.

  2. Ulvelaik

    وهل حاولت هكذا؟

  3. Marlin

    أنا لا أفهم تماما ما تعنيه؟

  4. Hevataneo

    هذا الفكر الجيد جدا سيكون في متناول يدي.

  5. Colbey

    عزاء ضعيف!

  6. Rendor

    في الواقع ، وكيف لم أفكر في الأمر من قبل



اكتب رسالة